Простой узловой шов должен обеспечивать соединение краев раны без образования «мертвого пространства». Это достигается точным сближением соотносящихся тканевых элементов и краев эпителиального слоя. При выполнении шва следует захватывать подкожной и соединительной ткани больше, чем эпителиального слоя и дермы, с тем, чтобы глубжележащие слои своей массой теснили вышележащие слои кверху.
При простом узловом шве узлы должны завязываться так, чтобы они располагались на одной стороне раны, а не над ней.
Если края раны чрезмерно подняты, подпрепарованы, неодинаковой толщины, лучше применять вертикальный матрацный шов (шов Донати). Этот шов обеспечивает закрытие раны без образования «мёртвого пространства» на всю глубину. Для соединения краёв поверхностных ран применяется горизонтальный матрацный шов. Он обеспечивает максимальную адаптацию краев.
Выполнение вертикального матрацного шва начинают с введения иглы в кожу косо-кнаружи на расстоянии 2–3 см от края раны. Затем игла проводится в направлении основания раны. Кончик иглы должен быть выведен в самой глубокой точке плоскости разреза. Прошивается основание раны, и игла выводится через другой край её, симметрично месту вкалывания. Точки вкалывания и выведения иглы на поверхности кожи должны отстоять от краёв раны на одинаковые расстояния. Игла вновь вкалывается на той стороне, где её вывели, в нескольких миллиметрах от края раны, причем так, чтобы она вышла посредине слоя дермы. На противоположной стороне игла выводится на поверхность кожи также через середину дермы.
Поверхностная часть стежка должна быть выполнена так, чтобы расстояние точек вкалывания и выведения иглы от края раны, то есть место появления иглы в дерме по обеим сторонам было одинаковым (c=d и e=f). Затягиванием правильно нало женного вертикального матрацного шва края раны точно сближаются и фиксируются к основанию, несколько приподнимаются, дерма и эпителиальный слой точно сопоставляются.
Поверхностные кожные раны, распространяющиеся до подкожной жировой клетчатки, закрываются однорядным внутридермальным непрерывным швом.
Шов начинают вблизи от угла раны, отступая от ее края на 3–5 мм. В дальнейшем шьют параллельно кожной поверхности, на одинаковой высоте, захватывая при каждом стежке одинаковое количество тканей.
Основная сложность данного вида шва заключается в том, что место выкола иглы на одном крае раны должно всегда располагаться напротив места ее вкола на противоположном крае раны. В этом случае при затягивании нити эти две точки совпадают. Если это правило не соблюдается, то края раны на некоторых участках не сопоставляются или между ними образуется щель.
Горизонтальный матрацный шов выполняется следующим образом: атравматическую иглу с тонкой нитью (3–0 – 5–0) вкалывают в 2–3 мм от края раны так, чтобы игла вышла через середину плоскости разреза
На другом крае раны игла должна быть выведена подобным же образом, симметрично месту её вкалывания. Затем иглу поворачивают, вкалывают в 4–6 мм от места вывода нити и повторяют стежок в обратном направлении. С помощью иглодержателя завязывается узел.
Глубокие кожные раны закрываются двухрядными непрерывными швами.
Первый ряд проходит в подкожной жировой клетчатке, приблизительно посредине плоскости разреза жировой ткани, второй ряд – собственно к коже (дерме). Концы нитей обоих рядов швов выводятся на поверхность кожи в конечных точках раны и связываются друг с другом.
Важнейшим условием заживления любой раны является покой. Для того чтобы исключить возможность движения, операционную область необходимо иммобилизировать. Конечности в конце всех операций (кроме небольших поверхностных вмешательств) иммобилизуются с помощью гипсовой повязки и фиксируются в таком положении, при котором облегчается венозный отток крови.
Литература: Травматология и ортопедия: / под ред. В.В. Лашковского. - 2014.
Хирургические швы выполняются двумя способами: ручным и механическим.
Для наложения швов используют шовный материал, который может быть биологическим рассасывающимся – кетгут или синтетическим нерассасывающимся - капрон, нейлон.
Швы, которые накладывают сразу после операции, называются первичными. Если рана после операции гранулирует, то на нее накладывают шов, который называется вторичным.
Есть еще провизорные швы, его накладывают на рану, но нити не затягивают. Это делается в случае, если есть риск возникновения воспалительного процесса в ране. Эти швы затягивают через три - четыре дня по показаниям.
Шов, который накладывают на третьи сутки после хирургической обработки раны, называют отсроченным первичным швом.
Если рана неглубокая и находится на поверхности кожи, то на нее накладывают съемный шов из нерассасывающегося материала, после заживления раны, шов снимают. Раны, которые глубоко поранили мягкие ткани, зашивают рассасывающимся шовным материалом. Нити этого шва не удаляют.
По способу зашивания ран швы делятся
- на узловые,
- на непрерывные,
- на кисетные,
- на обвивные,
- на Z-образные
Для наложения шва ручным способом применяют иглодержатели, которые могут быть прямыми или изогнутыми. В иглодержатели вставляется иголка. Иголки могут быть различной конфигурации. Вверху иголки располагается ушко, через которое и вдевается нить шовного материала.
В настоящее время все большее применение получил механический сшивающий аппарат, в котором вместо нити используют танталовые скобки. Если рана имеет поверхностный характер и не задеты мягкие ткани, то накладывать шов на рану может и , который ведет самостоятельный прием. При глубокой, задевающей мягкие ткани ране, которая требует хирургической обработки, шов накладывает только практикующий врач.
Снятие швов зависит от состояния раны, общего состояния больного и при условии, что кожа вокруг раны не натянута. Особое внимание следует уделять заживлению ран у людей преклонного возраста.
Для наложения швов на некоторые органы и ткани организма человека применяют специфические хирургические швы: кишечный, нервный, сосудистый и сухожильный швы.
Во всех случаях и видах наложения хирургических швов все хирургические инструменты, шовный и перевязочный материалы должны быть строго стерильны.
Для цитирования:
Оболенский В.Н., Горкуш К.Н., Плотников А.А. Модификация внутрикожного шва при пролонгированных разрезах // РМЖ. 2010. №17. С. 1044
Как правило, внешний вид человека напрямую отражается на его социальном благополучии. В связи с этим все чаще современные хирурги задумываются не только об эффективности и необходимости оперативного вмешательства, но и о том, как обеспечить наименьший косметический дефект. Учитывая данную тенденцию, на смену традиционных операций приходят малоинвазивные оперативные вмешательства, при возможности выбираются оперативные доступы в малозаметных местах (физиологические складки кожи, анатомические углубления), получают большое распространение эндоскопические технологии. Тем не менее по-прежнему проводятся гинекологические операции, абдоминопластика, эндокоррекция сколиоза и удаление эндокорректора и другие вмешательства, которые производятся в основном у молодых женщин. При этом приходится прибегать к большим разрезам, следы от которых неизбежно остаются на многие годы, а подчас навсегда.
В таких случаях имеет значение не только аккуратное сопоставление аналогичных тканей, но и заключительный шов кожи. Предпочтение в данном случае отдается внутрикожным швам:
1) Шов Холстеда - непрерывный внутренний адаптирующий. Шовная нить проходит интрадермально, в плоскости, параллельной поверхности кожи. В случае большой протяженности раны (свыше 8 см) могут возникнуть затруднения при извлечении длинной нити. При несостоятельности какого-то отдельного участка раны невозможно решить эту проблему локально - распускается весь шов по всей длине.
2) Шов Холстеда-Золтона - двухрядный непрерывный внутренний адаптирующий. Применяется при выраженной подкожно-жировой клетчатке, а также при сильном натяжении сводимых краев раны. Первый ряд накладывают приблизительно посредине подкожной основы, второй - внутрикожно. Первый укол иглы производят вблизи конца раны, на расстоянии 2 см от одного из краев. Затем иглу вкалывают и выкалывают по одному краю раны, проводя ее только по середине толщины подкожно-жировой клетчатки в горизонтальной плоскости. Закончив формирование глубокого ряда шва, нить выводят на поверхность кожи. Оба конца нити натягивают, сближая таким образом края раны. Для формирования второго ряда кончик иглы выводят в дерму. Продолжают шить так, чтобы точки вкола и выкола располагались симметрично относительно линии разреза. До завершения наложения поверхностного шва нити удерживают натянутыми. Недостатки те же, что и при шве Холстеда.
Наложение таких швов обеспечивает отличную адаптацию краев раны и косметический эффект, но при этом требуются тщательный гемостаз, предварительная ликвидация остаточной полости и отсутствие натяжения кожи. В противном случае велика возможность столкнуться с послеоперационными осложнениями, такими как: серомы и гематомы послеоперационных рубцов, их нагноение, что приводит к распусканию швов и заживлению раны вторичным натяжением, а это значительно усугубляет остаточный дефект кожи. Еще одним недостатком внутрикожных швов является ограничение в подвижности данного участка (что особенно актуально при операциях на позвоночнике, т.к. там сочетается натяжение сводимых краев на большом протяжении с неизбежной подвижностью данной зоны).
3) Шов Макмилена-Донатти - вертикальный П-об-разный узловой адаптирующий. Узловой вертикальный шов с массивным захватом подлежащих тканей и хорошей адаптацией краев раны. Эффективно применяется при ушивании глубоких ран с большим диастазом краев. При этом однородные ткани хорошо сопоставляются, имеется возможность оттока жидкости, а также шов Макмилена-Донатти не ограничивает движение. К недостаткам шва Донатти следует отнести неудовлетворительный косметический результат вследствие образования грубых поперечных полос, из-за чего на открытых частях тела он применяется ограниченно.
Мы хотим предложить вариант внутрикожного шва, который сочетает в себе как высокий косметический эффект и отличную адаптацию краев внутрикожных швов, так и прочность, мобильность и санационные возможности шва Донатти. Используется атравматичный рассасывающийся шовный материал (например, Vicril 4/0).
Первый укол производится интрадермально на максимальной глубине, в направлении снизу вверх и спереди назад, с выколом интрадермально максимально поверхностно на этой же стороне сводимых краев; следующий вкол производится симметрично предыдущему на уровне дермы в противоположный край раны сверху вниз, в противоположном направлении (сзади наперед), с выколом интрадермально на максимальной глубине, как можно ближе к месту изначального вкола, в этом месте края нити завязываются в узел. Каждый последующий шов накладывается по такой же технике так, чтобы интрадермальная петля следующего шва находилась над узлом от предыдущего шва. Таким образом, за счет петли, идущей интрадермально, мы получаем точную адаптацию краев раны, а за счет максимального захвата дермы по глубине - добиваемся ее прочности.
Примером применения данной техники может служить наш метод закрытия обширного раневого дефекта после удаления эндокорректора сколиоза. Разрез производится по всей длине спины от шейного до пояснично-крестцового отдела (с иссечением старого послеоперационного рубца). После удаления эндокорректора, необходимой некрэктомии, санационных мероприятий и гемостаза (как правило - аргон-плазменной коагуляцией с помощью аппарата ERBE VIO 300D) через отдельные проколы в 2 см по бокам и дальше верхнего и нижнего углов раны устанавливаются две пары встречных перфорированных дренажей (приточные сверху диаметром 4 мм, на отток снизу диаметром 7 мм), которые укладываются друг на друга на дно раны по обеим сторонам остистых отростков позвонков. Первый ряд узловых швов Vicril 1-2 между краями длинных мышц спины с захватом мягких тканей между остистыми тростками позвонков с шагом 2-2,5 см; второй ряд узловых швов Vicril 2/0 - на фасцию спины с шагом 1,5 см; третий ряд узловых швов Vicril 3/0 - на подкожно-жировую клетчатку в шахматном порядке к предыдущему ряду с шагом 1,5 см до полного сведения краев раны. Четвертый ряд швов Vicril 4/0 накладывается на кожу по описанной выше методике.
В дальнейшем проводится постоянная проточ-но-промывная санация раны в течение 2 суток, затем приточные дренажи удаляются, а оставшиеся находятся на активной аспирации еще в течение суток, после чего также удаляются. Этап снятия швов отсутствует.
К достоинствам метода можно отнести хорошую адаптацию всех тканей, значимый косметический эффект, доступность точечной ревизии различных отделов раны, отсутствие необходимости снятия швов; к недостаткам - длительность наложения поэтажного шва.
Литература
1. Буянов В.М., Егиев В.Н., Удотов О.А. Хирургический шов, серия абдоминальная хирургия, часть вводная. - «Рапид-Принт». - 1993.
2. Нычик А.З. Основы оперативной техники в хирургии. - «Терно-Граф». - 2003.
3. Островерхов Г.Е., Бомаш Ю.М., Лубоцкий Д.Н. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. - Издательство МИА. - 2005.
Наложение швов требуется, при сильном рассечении, порезах, после совершения операций. Швы накладывают, для того чтобы рана быстрее заживала, срасталась. Это в прямом смысле сшивание двух частей ткани. При сильных порезах если не наложить шов, то рана постоянно будет "раскрываться" в итоге может получается очень не красивый рубец это уже не говоря о том, что в процессе заживления возрастает вероятность попадания грязи в рану.
Наверно всем ясно, что накладывать швы на рану это не первостепенная задача обычного обывателя. Первым делом надо остановить кровотечение и звонить в скорую или двигать в травмпункт, но мы рассматриваем ситуации, когда нет возможности обратиться к специалисту, а для более быстрого заживания раны требуется наложить шов.
Рассмотрим более или менее хорошую ситуацию, когда у нас есть чистая ткань, пинцет или щипцы, ножницы или нож, дезинфицирующий раствор (подойдет даже крепкий алкоголь от 40 градусов и выше) ну и конечно же для наложения шва понадобится нить и игла.
1) Первым делом нужно остановить кровотечение.
Приложить к ране и сильно прижать на 10-15 минуть полотенце или бинты. Если используете жгут, помните, что нарушение притока крови может привезти к очень плохим последствиям, вплоть до ампутации конечности. Поэтому жгут можно накладывать только на время операции. Чтобы ослабить кровотечение можно поднять конечность выше уровня сердца. Не следует накладывать шов, пока кровотечение не остановлено!
2) Промойте рану теплой водой и убедитесь, что в ране не осталось никаких посторонних предметов, грязи. Удалите все посторонние тела пинцетом. Обработайте прекисью водорода, хлоргексидином или другим
антисептиком, можно крепким алкоголем, но это прибавит болевых ощущений.
3) Простерилизуйте инструменты и вымойте руки.
Если есть возможность, инструменты сначала промойте с мылом или просто хорошо протрите и опустите в антисептик или алкоголь, затем разложите для просушки на чистую ткань. Можно работать и мокрой иглой в антисептике, главное, чтобы она не соскальзывала.
Вымыть руки и протереть антисептиком также важно, как и стерилизовать инструменты.
4) Подготовьте чистое рабочее место.
В идеале, в центре полотенца прорежьте отверстие и уложите его на поврежденную конечность так, чтобы рана была полностью видна.
5) Подготовка иглы и нити
Если нет специальной хирургической иглы, можно воспользоваться обыкновенной швейной иглой или в крайнем случае сделать подходящую иглу из рыболовного крючка. Это конечно совсем сурово получится, но если рана серьезная и зашивание просто необходимо, то это лучше чем ничего.
Чтобы сделать более подходящую иглу для наложения швов из обычной швейной, надо нагреть швейную иглу и придать при помощи щипцов или других подручных средств ей форму буквы "С".
Нить нужно выбирать прочную и эластичную, обычная леска тут не лучший вариант но её тоже можно использовать. Хорошо подойдет зубная нить или синтетическая рыболовная, которая к слову находится во всех браслетах из паракорда с наз . Нить
после того как отрежете нужный размер (а это примерно в 10 раз больше длины разреза) нужно продеть в ушко иглы и всё вместе простерилизовать.
Следует обратить внимание на то, что ткани ушиваются послойно. То-есть в данном случае речь идет о неглубоких порезах, где не травмированы внутренние органы и мышцы. Зашивается только верхний слой ткани, кожа. Для зашивания мышц нужно обязательно обращаться к специалисту. Провести такую операцию самому себе скорее всего не возможно.
1) Наложите первый стежок шва.
Первый шов нужно наложить прямо по центру раны. Возьмите иглу щипцами и зажмите ими ушко иголки. Затем поверните щипцы так, чтобы кончик иглы смотрел вверх. Направьте иглу так, чтобы ее кончик был нацелен прямо вниз на кожу. Конечно если нет пинцета, это все придется делать пальцами Держа в другой
руке пинцет, совместите края раны. Затем проткните кожу иглой примерно в 6 мм от края раны, проведите иглу через рану, выведите ее на другой стороне края раны (опять же в 6 мм от края).
2) Каждый стежок нужно будет зафиксировать узлом.
Проведите иглу через кожу с помощью щипцов, затем потяните нить до тех пор, пока у места входа иглы в кожу не останется «хвост» нити длиной 5 см. Накиньте две свободные петли нити на кончик рабочей поверхности щипцов. Затем кончиками щипцов захватите пятисантиметровый «хвост нити и аккуратным движением, направленным вверх, соедините оба края раны. Протяните зажатый щипцами «хвост» нити назад через две петли, чтобы сформировать узел. Затем аккуратно потяните нить, чтобы узел плоскостью лег на кожу.
3) Зафиксируйте узел.
Быстрым движением щипцами потяните оба конца нити в сторону кожи. Такое действие «фиксирует» узел и перемещает его с раны на поверхность неповрежденной кожи.
4) Продолжайте накладывать стежки.
Повторите процедуру с петлей и «хвостом» нити пять раз, постоянно меняя место нахождения петли, что позволит избежать формирования «слепых» узлов, которые не смогут удержать шов. Если руки в процессе затягивания узлов работают ритмично, вы все делаете правильно. Не забудьте убедиться в том, что узлы лежат сбоку, а не на самой ране.
5) Отрежьте нить.
Обрежьте оба конца нити, но оставьте на одном из них 5 мм, чтобы позже шов можно было снять.
6) Накладывайте следующие стежки.
Выберите среднее положение между первым стежком и одним из краев раны. Повторите шаги со 2 по 5. Продолжайте накладывать стежки посередине между уже наложенными и затягивать узлы до полного закрытия раны.
После того как все швы наложены, протрите место операции антисептиком и наложите бинты.
Швы хирургические
наиболее распространенный способ соединения биологических тканей (краев , стенок органов, и т.д.), остановки кровотечения, желчеистечения и др. с помощью шовного материала. В отличие сшивания тканей (кровавый метод) существуют бескровные методы их соединения без применения шовного материала (см. Бесшовное соединение тканей).
В зависимости сроков Ш. х. различают: первичный , который накладывают на случайную рану непосредственно после первичной хирургической обработки или на операционную рану; отсроченный первичный накладывают до развития грануляций в сроки от 24 ч
до 7 дней после операции при отсутствии в ране признаков гнойного воспаления; провизорный шов - отсроченного первичного шва, когда нити проводят во время операции, а завязывают их спустя 2-3 дня; ранний вторичный шов, который накладывают на гранулирующую очистившуюся от некрозов рану спустя 8-15 дней; поздний вторичный шов накладывают на рану через 15-30 дней и более при развитии в ней рубцовой ткани, которую предварительно иссекают. Швы могут быть съемными, когда удаляют после сращения, и погруженными, которые остаются в тканях, рассасываясь, инкапсулируясь в тканях или прорезываясь в просвет полого органа. Швы, наложенные на стенку полого органа, могут быть сквозными или пристеночными (не проникающими в просвет органа). В зависимости от применяемого инструментария и техники выполнения различают ручной и механический шов. Для ручных швов используют обычные и атравматические иглы, иглодержатели, пинцеты и др. (см. Хирургический инструментарий),
а в качестве шовного материала (Шовный материал) -
рассасывающиеся и не рассасывающиеся нити биологического или синтетического происхождения, металлическую проволоку и др. Механический шов выполняют с помощью сшивающих аппаратов, в которых шовным материалом являются металлические скобки. В зависимости от техники прошивания тканей и фиксации узла ручные Ш. х. подразделяют на узловые и непрерывные. Простые узловые швы (рис. 1
) на кожу накладывают обычно с промежутками в 1-2 см
, иногда чаще, а при угрозе нагноения - реже. Края раны тщательно сопоставляют пинцетами (рис. 2
). Швы завязывают хирургическими, морскими или простыми (женскими) узлами. Во избежание ослабления узла следует удерживать нити в натянутом состоянии на всех этапах формирования петель шва. Для завязывания узла, особенно сверхтонких нитей при пластических и микрохирургических операциях, применяют также инструментальный (аподактильный) способ (рис. 3
). Шелковые нити завязывают двумя узлами, кетгутовые и синтетические - тремя и более. Затягивая первый , добиваются сопоставления сшиваемых тканей без чрезмерного усилия во избежание прорезывания швов. Правильно наложенный шов прочно соединяет ткани, не оставляя в ране полостей и не нарушая кровообращения в тканях, что обеспечивает оптимальные условия для заживления раны. Помимо простых узловатых швов применяют и другие варианты узлового шва. Так, при наложении швов на стенку полых органов используют вворачивающие швы по Пирогову - Матешуку, когда завязывают под слизистой оболочкой (рис. 4
). Для предупреждения прорезывания тканей применяют петлистые узловые швы - П-образные (U-образные) выворачивающие и вворачивающие (рис. 5, а, б
), и 8-образные (рис. 5, в
). Для лучшего сопоставления краев кожной раны используют узловой адаптирующий П-образный (петлеобразный) шов по Донати (рис. 6
). При наложении непрерывных швов нить держат натянутой, чтобы не ослабли предыдущие стежки, а в последнем удерживают двойную нить, которую после выкалывания связывают со свободным ее концом. Непрерывные Ш. х. имеют различные варианты. Часто применяют простой (линейный) обвивной шов (рис. 7, а
), обвивной шов по Мультановскому (рис. 7, б
) и матрацный шов (рис. 7, в
). Эти швы выворачивают края раны, если их накладывают снаружи, например при зашивании сосуда, и вворачивают, если их накладывают изнутри органа, например при формировании задней стенки анастомоза на органах желудочно-кишечного тракта. Наряду с линейными применяют различные виды круговых швов. К ним относятся: циркулярный шов, имеющий целью фиксацию костных фрагментов, например при переломе надколенника с расхождением отломков; так называемый - скрепление проволокой или нитью костных отломков при косом или спиральном переломе или костных трансплантатов (рис. 8, а
); блоковый полиспастный шов для сближения ребер, используемый при зашивании раны грудной стенки (рис. 8, б
), простой кисетный шов (рис. 8, в
) и его разновидности - S-образный по Русанову (рис. 8, г
) и Z-образный по Салтену (рис. 8, д
), применяемые для ушивания культи кишки, погружения культи червеобразного отростка, пластики пупочного кольца и др. Круговой шов накладывают различными способами при восстановлении непрерывности полностью пересеченного трубчатого органа - сосуда, кишки, мочеточника и др. При частичном пересечении органа выполняют полуциркуляторный или боковой шов. При зашивании ран и формировании анастомозов швы могут быть наложены в один ряд - однорядный (одноэтажный, одноярусный) шов или послойно - в два, три, четыре ряда. Наряду с соединением краев раны швы обеспечивают также остановку кровотечения. Для этого предложены специально гемостатические швы, например непрерывный цепочный (обкалывающий) шов по Гейденгайну - Гаккеру (рис. 9
) на мягкие ткани головы перед их рассечением при трепанации черепа. Вариантом узлового цепочного шва является шов по Оппелю при ранениях печени. Техника наложения Ш. х. зависит от используемых оперативных приемов. Например при грыжесечении и в других случаях, когда требуется получить прочный , прибегают к удвоению (дубликатуре) апоневроза П-образными швами или швами по Жирару - Зику (рис. 10, а
). При ушивании эвентрации или при глубоких ранах применяют съемные 8-образные швы по Спасокукоцкому (рис. 10, б, в
). При зашивании ран сложной формы могут быть использованы ситуационные (направляющие) швы, которыми сближают края раны в местах наибольшего натяжения, а после наложения постоянных швов они могут быть сняты. Если швы завязывают на коже с большим натяжением или предполагают их оставить на длительный срок, для предотвращения прорезывания применяют так называемые пластинчатые (пластиночные) П-образные швы, завязываемые на пластинках, пуговицах, резиновых трубках, марлевых шариках и др. (рис. 11
). С этой же целью можно использовать вторично-провизорные швы, когда на кожу накладывают более частые узловые швы, а завязывают их через один, оставляя другие нити незавязанными: когда начинается прорезывание затянутых швов, завязывают провизорные, а первые снимают. Кожные швы снимают чаще всего на 6-9-е сутки после их наложения, однако сроки снятия могут варьировать в зависимости от локализации и характера раны. Раньше (4-6 сут.) снимают швы с кожных ран в областях с хорошим кровоснабжением (на лице, шее), позже (9-12 сут.) на голени и стопе, при значительном натяжении краев раны, сниженной регенерации. Швы снимают, подтянув узел так, чтобы кожей появилась скрытая в толще тканей часть нити, которую пересекают ножницами (рис. 12
) и всю нить вытягивают за узел. При длинной ране или значительном натяжении ее краев швы снимают сначала через один, а в следующие дни - остальные. При наложении III. х. могут возникнуть различные виды осложнений. К травматическим осложнениям относят случайный иглой сосуда или проведение шва через просвет полого органа вместо пристеночного шва. из проколотого сосуда обычно останавливается при завязывании шва, в ином случае приходится в этом же месте наложить второй шов, захватив в него кровоточащий ; при проколе крупного сосуда грубой режущей иглой может возникнуть необходимость в наложении сосудистого шва. Если обнаружен случайный сквозной полого органа, это место дополнительно перитонизируют серозно-мышечными швами. Технические ошибки при наложении швов - это плохое совмещение () краев кожной раны или концов сухожилий, отсутствие эффекта вворачивания при кишечном и выворачивания при сосудистом шве, сужение и деформация анастомоза и др. Подобные дефекты могут привести к несостоятельности швов или непроходимости анастомоза, возникновению кровотечения, перитонита, кишечных, бронхиальных, мочевых свищей и др. раны, образование наружных и внутренних лигатурных свищей и лигатурных абсцессов возникает вследствие нарушения асептики при стерилизации шовного материала или во время операции. Осложнения в виде аллергических реакций замедленного типа (см. Аллергия) чаще возникают при применении кетгуговых, гораздо реже - шелковых и синтетических нитей. Рис. 8. Схематическое изображение круговых швов: а - серкляж - скрепление костных отломков при косом переломе ; б - блоковый полиспастный шов для сближения ребер; в - простой кисетный шов; г - S-образный кисетный шов по Русанову; д - Z-образный кисетный шов по Салтену. Рис. 4. Схематическое изображение вворачивающего шва по Пирогову - Матешуку, наложенного на стенку кишки: 1 - и мышечный слой стенки кишки; 2 - кишки; 3 - шовная нить проведена через серозную и мышечную оболочки; 4 - узел завязывают со стороны слизистой оболочки. Рис. 3. Схематическое изображение инструментального (аподактильного) способа завязывания хирургического узла: а - после выкола иглы длинным концом нити обернут иглодержатель , которым захватывают короткий конец нити; б - после затягивания первой петли длинный конец нити обернут вокруг иглодержателя в противоположном направлении.
1. Малая медицинская энциклопедия. - М.: Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг. 2. Первая медицинская помощь. - М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. - М.: Советская энциклопедия. - 1982-1984 гг .
I Мышцы (musculi; синоним мускулы) Функционально различают непроизвольную и произвольную мускулатуру. Непроизвольная мускулатура образована гладкой (неисчерченной) мышечной тканью. Она формирует мышечные оболочки полых органов, стенок кровеносных … Медицинская энциклопедия
I Пищевод (esophagus) отдел пищеварительного тракта, соединяющий глотку с желудком. Принимает участие в проглатывании пищи, перистальтические сокращения мышц П. обеспечивают продвижение пищи в желудок. Длина П. взрослого человека равна 23 30 см,… … Медицинская энциклопедия
АБОМАЗОТОМИЯ - (от новолат. abomasum сычуг и греч. tome рассечение), операция вскрытия сычуга. Применяется у овец для удаления безоаров, У кр. рог. скота при завороте и смещении сычуга или закупорке его плотными кормовыми массами. А. у овец производят под… …
БУРСИТ - Рис. 1. Предзапястные бурситы у коровы. Рис. 1. Предзапястные бурситы у коровы. бурсит (Bursitis), воспаление синовиальной сумки (бурсы). Чаще болеют крупный рогатый скот (рис. 1) и лошади. По течению Б. бывают острые и хронические, по характеру… … Ветеринарный энциклопедический словарь
ГАСТРОТОМИЯ - (от греч. gastēr желудок и tomē разрез), операция вскрытия просвета желудка. Чаще производят у собак, кошек и реже у поросят для извлечения инородных тел из желудка или из начальной части пищевода. Применяют общий наркоз после… … Ветеринарный энциклопедический словарь
абоиазотомия - (от новолат. abomasum сычуг и греч. tomē ; рассечение), операция вскрытия сычуга. Применяется у овец для удаления безоаров, у крупного рогатого скота при завороте и смещении сычуга или закупорке его плотными кормовыми массами. А. у овец… … Ветеринарный энциклопедический словарь
Устройства для механического соединения органов и тканей при хирургических операциях. Их применение сокращает время наложения швов, упрощает процесс сшивания и повышает асептичность операции, уменьшает кровопотерю и травматизацию тканей,… … Медицинская энциклопедия
КОЛОНОТОМИЯ - (от греч. kólon толстая кишка и tomē разрез, рассечение), операция вскрытия ободочной кишки у лошади при закупорке её кишечными камнями. Выполняют К. спустя 45 суток после смещения кишечных камней в желудкообразное расширение … Ветеринарный энциклопедический словарь
ОПЕРАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ - (от лат. operatio действие), совокупность ручных и инструментальных приёмов, применяемых для ликвидации патол. процесса (лечебные О. х.), уточнения диагноза (диагностич. О. х.), восстановления непрерывности тканей (пластич., восстановит. О. х.),… … Ветеринарный энциклопедический словарь
